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不忘初心 改革争先┃医保改革提升群众看病就医幸福指数
2021/09/06 来源:融磐安客户端   记者 马聿晖

“原本一次血透需要几百元,现在只需付几块钱,减轻了不少经济负担。”患有尿毒症的安文街道石贝村低保户陈某看了自己的结算清单后感叹道。据了解,这是我县推出医疗救助政策、落实困难人员资助参保等精准帮扶政策,充分发挥医疗救助兜底作用,提升参保群众“幸福指数”的惠民举措。

近年来,我县高度重视医疗保障工作,聚焦解决民生短板,持续深化医疗保障制度改革,扎实推进医保公共服务便利共享,全力打造医保一体化。今年,我县按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准,推动都市区高质量医保一体化建设,全面做实基本医疗保险市级统筹。

目前,我县初步建成了以基本医疗保险为主体、“选缴保费法”大病保险为补充、医疗救助为托底的“三位一体”全民医保体系。自2019年开始,我县实施“分档统筹法”全民基本医保制度,打破群体限制,实现全域医保待遇“无差别”、医保刷卡“无异地”。目前,我县基本医疗保险户籍人口参保率达99.97%,大病保险选缴率达88.93%。

据了解,我县实施全市统一的基本医疗保险政策后,城乡居民医疗保险待遇水平有较大提升:符合转院(诊)要求的参保人员在金华市外住院平均报销比例由48%提高至67%左右、县外金华市内平均报销比例由48%提高至77%左右,县内住院报销比例由75%提高至80%,普通门诊中的乡镇卫生院报销比例由45%提高至50%,特殊病种由原来9种增加至14种,新增9个慢性病种共达到20个。

此外,县医保局持续深化“最多跑一次”改革,运用“互联网+”手段,推动医保经办服务一体化。目前,我县实现基本医保、大病保险、医疗救助、工会互助、优抚待遇“五医”一站式结算,长三角地区异地就医门诊费用可直接结算。全县36家定点医疗机构纳入长三角异地就医门诊直接刷卡结算范围,34个规定病种门诊省内直接刷卡结算,实现报销“零次跑”。同时,我县全面推进“线上全程网办、线下全市通办”,已实现19个事项首地即时办结、27个医保事项全市通办、21个高频事项全省通办、4个事项全国通办。参保人员无论身处金华的哪个县市区,都可以到全市任何一个医保窗口办理相关业务。

今年,县医保局大力推进医保结算“码上支付”。医保电子凭证使用范围扩大至全县66家定点医药机构,可一码完成就医和购药。“互联网+医保”数字化服务模式大大缩短了群众就医时间,提升就医看病体验。截至目前,我县有16.35万参保人激活医保电子凭证,激活率86.95%,居全市第一。

县医保局综合业务科负责人楼正团表示,对基金的有效监管可确保基金安全高效、合理使用。县医保局构建了DRG大数据监管、智慧医保数据分析、“5+4”医保智能审核、药品追溯码、人脸技术识别等五大信息化监管平台,形成了全覆盖、全流程、全领域的基金安全防控机制。同时,全面实施“门诊APG点数法”付费改革和深化住院“病组点数法”付费改革,更好发挥医保支付“杠杆”作用。“目前,我们密切配合市局开展相关准备工作,确保明年实现市级统筹,增强基本医疗保险基金区域共济能力,全面提升可持续保障能力。”该负责人介绍。

下一步,县医保局将以打造“无病安心、有病宽心”的全民安心医保城市为目标,不断完善医疗保障制度,深化医保服务数字化转型,推动医保服务更加便捷高效,推进“互联网+”基金监管工作,进一步推动高质量医保一体化建设,提升群众看病就医幸福指数。同时,根据省市统一部署计划建立统一的长期护理保险制度,为高龄、失能人员提供更精准保障。

编辑:叶江垚
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